ここのすラボ2.1

こどもの こころを のびのび すくすく 育てることをめざして試行錯誤中の児童精神科医なおちゅんのブログです。

子どもの注意や行動の障害を治す:確証のための情報確証のための情報(3)症例紹介(症例58・59)

本日もひとり読書会こまめに2ケースシリーズです。

半分は超えましたが、まだまだ果てしなく続く予感…。


読んでいるのはこちらの本です。


確証のための情報(3)症例紹介(症例58・59)


・ (58) J.N.:1962年12月生まれ。彼は話し始めが遅く、学習が遅れ、周囲のことを認識していないように見えた。彼は非常に頑固になったときに2週間続く呪文に苦しめられ、言葉は不明瞭になったり、奇妙な言葉が挿入されたりした。ナイアシンアミド1g 1日1回とアスコルビン酸1g 1日1回を始めた。2ヶ月後、突然彼は数日間正常になった。1969年7月14日、ナイアシンアミド500mg 1日3回に増量し、1969年12月3日には1g 1日3回に増やし、1970年7月15日には有意な改善が見られなかったので、ナイアシン1g 1日1回とリタリン20mg 1日1回を追加した。1971年8月12日にリタリンナイアシンアミドを中止し、ハルドール(ハロペリドール)2mg 1日1回を追加しました。1971年3月10日までに、ほとんどの時間を調子よく過ごし、学校ではずっとよくなっていた。その後、ナイアシンを4.5g 1日1回に増加させ、ピリドキシン250 mg 1日2回を追加し、精神安定剤(ハルドールですね)を中止した。1972年5月8日、私はナイアシンを2g 1日3回に増やした。1972年6月7日、ほぼ正常になった。寝る前にイミプラミン25mgを追加した。1973年3月末までに再発し,虐待的な態度をとるようになった。ジョン・ホッファーは彼を0100 (1) - 改善されていないと評価した。しかし,まだ学校では非常に優秀だった。1973年7月18日、私は彼の就寝前のイミプラミンを50mgに増やし、1973年9月5日までに再び正常になった。多動性スコアは、1969年2月27日の92点→1972年6月8日の35点に下がり、1973年7月18日には65点に上昇→1973年9月5日には27点になりました。学校の成績はAだった。


・(59)D.P. 1960年3月生まれのD.P.の初診察は1969年4月。私が会う半年前から悪化し始めた。彼は愚鈍になり、不注意で、家では無意味なことをよく喋った。物を間違った名称で呼び、嘘をつくようになり、幻覚も見えるようになった。これらの幻覚を、たくさんの人たちが自分に向かって岩や棒を投げつけ、彼らが叫んでいるのが聞こえてくる映画を見ているようだと表現した。文字を読もうとすると文字がぼやけた。彼は兄と同じように統合失調症と診断された。ナイアシンアミド500mg 1日3回とアスコルビン酸500mg 1日3回を投与した。一ヶ月後には幻覚が消え、よりはっきり話せるようになった。本を読んでも単語がぼやけなくなった。1973年6月23日までにはほぼ回復していた。1973年8月15日のジョン・ホッファーの診断では、彼は正常、つまり1111(4)であった。もし2日間ビタミン剤を飲まなければ、彼の症状は再発した。1973年8月15日の彼の多動性スコアは31であった。


ひとりごと


(58)はこの症例集では珍しく、抗精神病薬・中枢神経刺激薬・抗うつ薬とさまざまな向精神薬を併用したケースでした。薬物療法もうまくビタミンと併用するとうまくいくケースがあるのですね。

(59)は被害的な幻覚や読み障害、発話にも障害があったケースですが、ほぼ完全に軽快したようです。ただし「2日ビタミンを休むと再発する」という記述が気になるところ。これまでも何度か書きましたが、やめどきを決めるのが難しいですね。