ここのすラボ2.1

こどもの こころを のびのび すくすく 育てることをめざして試行錯誤中の児童精神科医なおちゅんのブログです。

子どもの注意や行動の障害を治す:確証のための情報確証のための情報(3)症例紹介(症例88・89)

今日もひとり読書会。

明日で症例90! 愚直に続けるのみです…。


読んでいるのはこちらの本。


確証のための情報(3)症例紹介(症例88・89)


・(88)AIb.V.:1962年12月生まれのAIb.V.の初診は1973年5月。3歳までに彼は奇妙な行動を呈した。物を壊すことを楽しんでおり、乾燥機の中に猫も投げ込むだろう。彼が5歳半で学校へ通い始めたとき、読むことやブロック体を書くことが習得できなかった。彼はパンツの中におかまいなく排尿・排便していたが、YMCAでは他の男の子と一緒にパンツなしでシャワーを浴びるのを拒否した。骸骨の夢を見て、目が覚めてもその夢は消えない。地下室から人々の足音がよく聞こえた。思考途絶があり、落ち込んでいた。私はナイアシンアミド1g 1日3回、ピリドキシンドキシン200mg 1日3回、チアミン150mg 1日3回、アスコルビン酸1g 1日3回を始めた。6週間後、膀胱と腸のコントロールが向上した。1973年8月29日、膀胱と腸のコントロールは正常で、知覚症状はなく、5年生に進級していた。彼の評価は1001(2) - 改善であった。1973年11月5日、状態はよくなり続け、学校をほとんど休まず、母親からのプレッシャーがなくても宿題をこなしていた。最終的な評価は1101 - 大幅改善であった。彼の多動性スコアは1973年5月22日の83→1973年11月5日に37に減少した。


・(89)M.V.:1959年3月生まれ。彼は2年間、人に追われる悪夢に悩まされていた。目が覚めたときは両親の部屋に駆け込み、一晩中そこで過ごした。私に会う2週間前に、精神安定剤を就寝時に服用開始していたが、夢は見なくなったものの寝ることへの恐怖は消え去らなかった。彼は母親の顔が老けてしわしわに見えると母親に言い、シーツもしわくちゃに見えていた。男たちが自分を傷つけようとして走り回っていると彼が信じて疑わない地下室へは母親を生かせようとしなかった。声が聞こえるようになり、奇妙なボディイメージの問題に悩まされていた。学校では、内気で敏感だった。私の初診時にもこのような知覚変化が繰り返されていた。ナイアシンアミド500mg 1日3回とアスコルビン酸500mg 1日3回を投与した。1ヶ月後、彼は改善し、夢からもすべての知覚症状からも解放されたが、まだあまりにも簡単に癇癪を起こした。私は1g 1日2回にナイアシンアミドを増やし、メレリル10mg 1日1回を追加した。1969年8月29日、彼は正常になった。1969年2月11日にはかろうじて5年生になった。自立しており、母親へのしがみつきも少なくなり、家族からは普通だと思われていた。ナイアシンアミドの代わりにプラセボを投与し始めた。1ヶ月後、再発しそうに見えたが、発はせず、元気なままであった。しかし頭の中で声が聞こえるようになり、彼がとても怒っているときには悪夢が再発した。1970年8月4日、7月の間に非常に落ち着きがなくなっていたので、母親がメレリル10mgを再開した。とてもそわそわイライラしていた。8月3日には悪夢がひどくなり、再び両親と一緒に寝るようになって大泣きしてしまった。母親は、最初に会った時の状態に戻ってしまったと感じていました。ナイアシンアミド1g 1日3回を再開したところ、1971年1月18日までには正常になり、学校でもゆっくり改善していた。1971年4月19日、まだ順調だった。1973年11月25日、彼は平均Dで5年生を修了したと報告した。秋には6年生で平均Cの成績をとり、初めてAもひとつとった。1972年6月5日、彼は元気だった。1973年8月13日にジョン・ホッファーの診察を受けたとき、彼は1111(4) - 正常と評価された。彼は8年生までで平均Cの成績をとり、高校や陸上競技を楽しみ、非常に人気もあった。6月中旬には、彼はすべてのビタミンを停止した。性格が急に悪化し、閉所恐怖症を発症し、人懐っこさも減った。ビタミン剤投与を再開したところ、すぐに元気になった。多動性スコアは1969年の59→1972年8月には27に減少した。


ひとりごと


(88)…夜尿にビタミンの介入が有効だったケースは何度も見かけましたが、パンツの中に排尿排便するのは初めてだったかも…それでもちゃんと改善するのですね! 「膀胱と腸のコントロールがよくなった」のは神経系の発達のおかげなのだろうと思います。

(89)は悪夢や被害妄想が中心のケースでした。小中学生時に長いスパンで経過を追っていて、しかも途中でビタミンをプラセボに置換した変化まで確認できているのがとても興味深かったです。